FONASA : Guide complet du système de santé public chilien

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Qu'est-ce que FONASA ?

Le FONASA (Fondo Nacional de Salud) est le système de santé publique du Chili. Il offre une couverture médicale universelle aux citoyens chiliens et aux résidents légaux. En tant que système géré par le gouvernement, le FONASA couvre environ 80 % de la population chilienne et donne accès à un réseau complet d'hôpitaux et de cliniques publics, ainsi qu'à certains établissements privés.

Principales caractéristiques du FONASA

• Couverture universelle pour les résidents légaux
• Cotisations basées sur le revenu (7 % du revenu imposable)
• Quatre niveaux de couverture en fonction du revenu
• Couverture des urgences pour tous les résidents
• Couverture des médicaments sur ordonnance avec subventions
• **Programmes de soins préventifs

Niveaux de couverture FONASA

Le FONASA répartit les bénéficiaires en quatre groupes (A, B, C, D) en fonction de leur revenu et de leur situation familiale, chacun offrant des prestations et des exigences de copaiement différentes.

Groupe A (Indigents)

Qui peut en bénéficier:

• Les personnes sans revenu ou à très faible revenu
• Les bénéficiaires de l'aide gouvernementale à la pauvreté
• Personnes incapables de travailler en raison d'un handicap
• Chefs de famille au chômage avec des personnes à charge

Avantages:

• Soins de santé gratuits dans les hôpitaux et cliniques publics
• Pas de participation aux frais pour la plupart des services
• Médicaments gratuits sur la liste des médicaments essentiels
• Accès prioritaire aux programmes sociaux

Couverture:

• couverture à 100 % dans le réseau public (Modalidad de Atención Institucional - MAI)
• Accès aux services d'urgence dans tous les établissements

Groupe B (faibles revenus)

Qui peut en bénéficier:

• Revenu mensuel inférieur ou égal à 291 346 $ CLP (taux de 2025)
• Travailleurs et retraités à faible revenu
• Bénéficiaires de programmes de pension gouvernementaux

Avantages:

• Coûts minimes dans les établissements publics
• **Médicaments subventionnés
• **Accès à tous les services publics
• Accès à certains services privés avec un ticket modérateur plus élevé

Couverture:

• MAI : couverture à 100 % dans le réseau public, participation minimale aux frais
• MLE : couvre 90 % des coûts dans les établissements privés agréés

Groupe C (revenus moyens)

Qui est éligible:

• Revenu mensuel compris entre 291 347 $ et 425 596 $ CLP
• La plupart des travailleurs et des professionnels de la classe moyenne
• Les retraités avec des pensions modérées

Avantages:

• Coûts modérés dans le système public
• Accès aux établissements privés par l'intermédiaire de l'EML
• **Subventions pour les médicaments d'ordonnance
• **Programmes de soins préventifs

Couverture:

• AMI : 90 % de couverture dans les établissements publics, 10 % de participation aux frais
• MLE : 80% de couverture dans un réseau privé, 20% de participation aux frais

Groupe D (revenus plus élevés)

Qui est admissible:

• Revenu mensuel supérieur à 425 596 $ CLP
• Professionnels et cadres supérieurs à revenus élevés
• Ceux qui choisissent FONASA plutôt qu'une assurance privée

Avantages:

• Cotisations plus élevées mais meilleur accès aux structures d'accueil
• **Choix d'un établissement public ou privé
• **Accès à des prestataires privés de premier ordre
• Options de couverture complètes

Couverture :

• MAI : 80% de couverture dans les établissements publics, 20% de participation aux frais
• MLE : 70 % de couverture dans un réseau privé, 30 % de participation aux frais

Processus d'inscription pour les expatriés

Conditions d'éligibilité

• Résidence légale au Chili (visa temporaire ou permanent)
• Numéro RUN (numéro d'identification de la carte d'identité chilienne)
• Preuve de revenus ou de situation professionnelle
• Preuve de résidence au Chili

Documents requis

1. Documents d'identité : Passeport et RUT chilien
2. Documents relatifs au visa : Visa de résidence en cours
3. Preuve d'emploi : Contrat de travail ou lettre d'embauche
4. Vérification des revenus : Bulletins de salaire ou relevés bancaires
5. Justificatif d'adresse : Facture de services publics ou contrat de location
6. Documents familiaux : Certificat de mariage, certificat de naissance pour les personnes à charge

Étapes de l'inscription

1. Se rendre au bureau de la FONASA ou au bureau municipal autorisé (DIDECO)
2. Remplir le formulaire de demande (Solicitud de Afiliación)
3. Soumettre les documents requis avec des copies
4. Attendre le traitement de la demande (généralement 10 à 15 jours ouvrables)
5. Recevoir la carte FONASA et la confirmation de couverture
6. Vérification de la classification du groupe et des détails de la couverture

Inscription en ligne

• Site web de la FONASA : www.fonasa.cl
• Accès à la ClaveÚnica : ID numérique du gouvernement requis
• Téléchargement de documents : Soumission électronique des exigences
• Suivi de l'état d'avancement : Suivi de l'état d'avancement** : Suivi en ligne de l'état d'avancement de la demande

Comment utiliser les services de la FONASA

Trouver des prestataires

Hôpitaux publics (Hospitales):

• Couverture complète de la FONASA au niveau de votre groupe
• Temps d'attente plus longs pour les procédures non urgentes
• Services d'urgence toujours disponibles
• Services complets, y compris chirurgie et spécialistes

**Cliniques publiques (Consultorios) ** : Soins primaires et services préventifs

• Soins primaires et services de prévention
• Centres de soins de santé de proximité
• Accès plus rapide aux soins de routine
• Orientation vers les hôpitaux en cas de besoin

**Prestataires privés (réseau MLE)

• Coûts plus élevés mais temps d'attente plus courts
• Doit faire partie du réseau approuvé par FONASA
• Une autorisation préalable peut être requise
• Meilleurs équipements et services

Prise de rendez-vous

*système public : **Réservation par téléphone : **Réservation par téléphone : **Réservation par téléphone : **Réservation par téléphone

• Réservation par téléphone : Appeler directement l'établissement
• Réservation en ligne : Certains établissements proposent des réservations en ligne
• Service de visite : Disponible pour les soins urgents
• Système d'orientation : Système d'orientation** : les médecins généralistes orientent les patients vers des spécialistes

*réseau privé (MLE) : Réservation directe auprès de prestataires agréés

• Réservation directe auprès de prestataires agréés
• Autorisation préalable de la FONASA pour certains services
• Confirmation du paiement avant le rendez-vous
• Vérification de l'assurance requise

Ce qu'il faut apporter

• Carte FONASA ou numéro de membre
• Carnet RUT (carte d'identité chilienne) ou passeport
• Antécédents médicaux et résultats d'examens antérieurs
• **Liste des médicaments courants
• Argent liquide ou carte pour le paiement de la quote-part

Prestations et services FONASA

Services médicaux couverts

**Soins primaires

• Consultations de médecine générale
• Examens de santé préventifs
• Vaccinations et immunisations
• Tests diagnostiques de base
• Gestion des maladies chroniques

**Soins spécialisés

• Consultations de spécialistes sur recommandation
• Procédures de diagnostic avancées
• Procédures chirurgicales (avec délais d'attente)
• Services de santé mentale
• Maternité et soins pédiatriques

**Services d'urgence

• accès aux urgences 24 heures sur 24, 7 jours sur 7
• Services d'ambulance
• Procédures de soins d'urgence
• Chirurgie d'urgence
• Soins intensifs en cas de besoin

Couverture des médicaments sur ordonnance

**Liste des médicaments essentiels (Formulario Nacional) : **

• Médicaments génériques à un coût minimal
• Médicaments contre les maladies chroniques subventionnés
• Prescriptions pédiatriques et gériatriques
• Médicaments pour la santé mentale inclus

**Structure des coûts

• Groupe A : Médicaments gratuits sur le formulaire
• Groupe B : Copaiement minimal (5-10% du coût)
• Groupe C : Participation modérée (15-25% du coût)
• Groupe D : Participation aux frais plus élevée mais toujours subventionnée

Programmes de soins préventifs

• Bilans de santé réguliers en fonction de l'âge et des facteurs de risque
• Programmes de dépistage du cancer (sein, col de l'utérus, colon)
• Programmes de vaccination pour tous les âges
• Prévention des maladies chroniques par l'éducation et le dépistage
• **Programmes de santé maternelle et infantile

Comprendre les coûts

Cotisations mensuelles

• 7 % du revenu imposable (obligatoire pour les salariés)
• Paiement minimum : Basé sur le salaire minimum
• Paiement maximum : Versement maximum** : plafonné au seuil de revenu élevé
• Taux pour les retraités : 7 % du revenu de pension
• Cotisations volontaires : Possibilité d'améliorer la couverture

Exemples de quotes-parts (taux de 2025)

**Groupe A (couverture gratuite) ** : Consultation d'un médecin : 0

• Consultation médicale : 0
• Salle d'urgence : 0
• Chirurgie : 0
• Médicaments : 0 $ (médicaments de la liste)

**Groupe B (quote-part minimale) ** : Consultation d'un médecin : 1 000 à 3 000

• Consultation médicale : 1 000 à 3 000 $ CLP
• Salle d'urgence : 2 000 à 5 000 $ CLP
• Chirurgie : 0-10% du coût
• Médicaments : 500-2 000 $ CLP

**Groupe C (ticket modérateur modéré) : **

• Consultation médicale : 3 000 à 8 000 $ CLP
• Salle d'urgence : 5 000 à 12 000 $ CLP
• Chirurgie : 10 à 20 % du coût
• Médicaments : 2 000 à 8 000 $ CLP

**Groupe D (participation aux frais plus élevée)

• Consultation d'un médecin : 8 000-15 000 $ CLP
• Réseau privé : 30 % du coût total
• Chirurgie : 20-30% du coût
• Médicaments : 3 000 à 12 000 $ CLP

Avantages et limites

Avantages de FONASA

• Couverture universelle quel que soit l'état de santé
• Pas d'exclusions pour les maladies préexistantes
• Services complets, y compris les soins d'urgence
• Coûts abordables en fonction du revenu
• Assurance des médicaments sur ordonnance avec des subventions
• **L'accent est mis sur les soins préventifs avec des dépistages gratuits
• Couverture familiale incluant les personnes à charge

Limites de FONASA

• Temps d'attente prolongés pour les procédures non urgentes
• **Services en anglais limités en dehors de Santiago
• Les équipements de base dans les hôpitaux publics
• Les conditions d'encombrement en particulier dans les salles d'urgence
• Choix limité de médecins et de spécialistes
• Les processus bureaucratiques peuvent être lents
• **Variations régionales de la qualité des services

FONASA vs Assurance privée (ISAPRE)

Quand FONASA a du sens

• Contraintes budgétaires - option la plus abordable
• Besoins en soins de santé de base - soins préventifs et de routine
• Couverture familiale - rentable pour les familles nombreuses
• Conditions préexistantes - pas d'exclusions ni de périodes d'attente
• Résidence temporaire - plus facile à obtenir qu'une assurance privée

Quand envisager ISAPRE

• Revenu plus élevé permettant de payer les primes d'une assurance privée
• **Préférence pour des temps d'attente plus courts
• **Les prestataires anglophones sont importants
• Les installations de premier ordre et les commodités sont souhaitées
• Accès à des spécialistes sans avoir besoin d'être référé

Conseils pour les expatriés utilisant FONASA

Pour commencer

1. S'inscrire immédiatement après avoir reçu le RUT
2. Comprendre votre groupe et ses avantages
3. Localiser à l'avance les installations proches
4. Apprendre l'espagnol médical de base ou trouver des interprètes
5. Garder les documents organisés pour les rendez-vous

Maximiser les avantages

• Utiliser les services de prévention - ils sont souvent gratuits
• Établir une relation avec le médecin de premier recours
• Comprendre le système d'orientation des spécialistes
• Tenir à jour et traduire la liste des médicaments
• Connaître les procédures d'urgence et les établissements les plus proches

Erreurs courantes à éviter

• Ne pas mettre à jour les informations après un changement de revenu ou d'adresse
• Ne pas mettre à jour les informations après un changement de revenu ou d'adresse
• Ne pas prendre de rendez-vous - peut affecter la prise de rendez-vous à l'avenir
• Ne pas apporter les documents requis aux rendez-vous
• **Ne pas tenir compte des possibilités de soins préventifs

Changer ou quitter FONASA

Passer à ISAPRE

• Périodes d'inscription ouvertes ou événements qualifiants
• préavis de 30 jours à FONASA requis
• Maintien de la couverture pendant la transition
• Transfert de documents vers la nouvelle assurance

Départ du Chili

• Notifier le départ à la FONASA
• Le paiement des cotisations finales peut être exigé
• Les dossiers médicaux peuvent être demandés pour le transfert
• Réinscription possible au retour au Chili

Obtenir de l'aide et du soutien

Service clientèle de FONASA

• Téléphone : 600 360 3000
• Site web : www.fonasa.cl
• Bureaux régionaux : Dans tout le Chili
• Bureaux municipaux : La DIDECO peut fournir des services de base

Soutien linguistique

• L'espagnol est requis pour la plupart des interactions
• Les services de traduction sont disponibles dans les principaux hôpitaux
• Des coordinateurs de patients internationaux dans certains établissements
• Ressources communautaires pour les expatriés pour l'orientation et le soutien

FONASA offre une couverture médicale solide aux expatriés qui recherchent des soins de santé complets et abordables au Chili. Bien qu'elle n'offre pas les avantages d'une assurance privée, elle garantit l'accès à des soins médicaux de qualité, quels que soient les revenus ou l'état de santé, ce qui en fait un excellent choix pour de nombreux expatriés vivant au Chili.

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